Das Reizdarmsyndrom (IBS) kann die Lebensqualität, soziale Beziehungen und die Arbeitsleistung erheblich beeinträchtigen. Trotz seiner Verbreitung – mindestens 10–15 % der Bevölkerung sind davon betroffen – stellt die Diagnose und Behandlung von IBS nach wie vor eine Herausforderung dar. Dies liegt an der komplexen Entstehung und dem Verlauf der Erkrankung, die einen multidisziplinären Ansatz erfordert, um sie zu verstehen und wirksam zu behandeln. Störungen der Darm-Hirn-Achse, Veränderungen der Darmflora, aktuelle oder frühere Magen-Darm-Infektionen, Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder -allergien sowie genetische Faktoren müssen berücksichtigt werden. [1]

Was ist IBS?

IBS ist eine chronische, funktionelle Störung des Magen-Darm-Trakts. Sie ist durch eine Vielzahl von Symptomen gekennzeichnet, die periodisch auftreten und verschwinden können und je nach IBS-Subtyp mit Veränderungen der Darmbewegungen (Motilität) einhergehen. Obwohl die Erkrankung keine signifikanten Gewebeschäden verursacht, kann sie ein lebenslanges Problem darstellen. [2–4]

Symptome von IBS

Die Symptome von IBS variieren, umfassen jedoch häufig:

• Bauchkrämpfe
• Blähungen
• Schmerzen
• Unwohlsein
• Durchfall oder Verstopfung oder ein Wechsel zwischen beiden. [2–4]

Abbildung 1: Symptome des Reizdarmsyndroms

Weniger typische Symptome können Müdigkeit, Übelkeit, Rückenschmerzen, Harnwegsbeschwerden oder schleimiger Stuhl sein. [2] Die Symptome verschlimmern sich oft nach dem Verzehr bestimmter Lebensmittel, insbesondere solcher, die fermentierbare Oligo-, Di- und Monosaccharide sowie Polyole (FODMAPs) wie Laktose oder Gluten enthalten. Häufige Auslöser sind langsam resorbierbare Kohlenhydrate (z. B. Milchprodukte, Bohnen, Linsen, Äpfel, Mehl), Lebensmittel mit hohem Gehalt an biogenen Aminen (z. B. Wein, Bier, Salami, Käse), histaminfreisetzende Lebensmittel (z. B. Milch, Wein, Bier, Schweinefleisch) sowie frittierte oder fettige Lebensmittel. [5] IBS-Symptome können schwer von anderen Erkrankungen zu unterscheiden sein, die häufig zusammen mit dieser Störung auftreten, darunter:

• Chronische Schmerzsyndrome wie Fibromyalgie oder Beckenschmerzen
• Chronisches Erschöpfungssyndrom
• Verdauungsstörungen wie SIBO, Dyspepsie oder Reflux
• Psychische Erkrankungen wie Angstzustände oder Depressionen. [6]

Diese können neben bestimmten soziodemografischen Merkmalen wie dem weiblichen Geschlecht (Frauen sind etwa doppelt so häufig betroffen) und dem Alter (typischerweise junge bis mittlere Erwachsene) als Risikofaktoren für IBS wirken. [3]

Arten von IBS

IBS wird anhand des Stuhlgangs und der Stuhlkonsistenz klassifiziert. Viele Betroffene haben an manchen Tagen einen normalen Stuhlgang und an anderen Tagen einen abnormalen. Für jeden IBS-Subtyp gibt es unterschiedliche Behandlungen, daher ist es wichtig, zwischen ihnen zu unterscheiden.

Abbildung 2: Die Subtypen des Reizdarmsyndroms basierend auf Stuhlkonsistenz und Darmgewohnheiten

Es gibt auch einen undefinierten IBS-Typ, bei dem die Symptome und Stuhlgangmuster nicht eindeutig einem bestimmten Subtyp zugeordnet werden können, aber dennoch eine Diagnose gestellt werden kann. [3], [5], [7]

Diagnose von IBS

Derzeit gibt es keine spezifischen Labor- oder Bildgebungsverfahren für IBS. Die Diagnose basiert auf den Symptomen und allgemein anerkannten Kriterien. IBS kann diagnostiziert werden, wenn eine Person in den letzten drei Monaten mindestens einmal pro Woche wiederkehrende Bauchschmerzen hatte, zusammen mit mindestens zwei der folgenden Symptome: Schmerzen beim Stuhlgang, Veränderungen der Stuhlfrequenz oder Veränderungen der Stuhlkonsistenz. Die Symptome müssen mindestens sechs Monate zuvor aufgetreten sein. [8] Der Diagnoseprozess umfasst häufig Tests, um schwerwiegendere Erkrankungen oder solche mit ähnlichen Symptomen auszuschließen [6], [9]. Dazu können Koloskopie, Endoskopie, CT-Scans, Laktoseintoleranztests, SIBO-Atemtests und verschiedene Stuhl- oder Mikrobiomanalysen gehören. [4] Zu den Warnzeichen, die eine weitere Untersuchung erforderlich machen, gehören anhaltende Schmerzen, die durch Stuhlgang nicht gelindert werden, nächtliche Schmerzen, Fieber, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Erbrechen oder Eisenmangelanämie. Diese Symptome können auf entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn) oder sogar Darmkrebs hinweisen. [5], [10] Fachliche Leitlinien empfehlen, unnötige Untersuchungen zu minimieren, da sie eine unnötige Belastung für Patienten und das Gesundheitssystem darstellen können [5], [11]. Allerdings besteht bei einer ausschließlich symptomorientierten Diagnose die Gefahr, dass andere Erkrankungen übersehen werden [12–13]. Letztendlich hängt die Auswahl der Untersuchungen vom Urteil des Arztes und der Verfügbarkeit von Ressourcen ab. [14]

Entstehung von IBS

Die Pathogenese und Pathophysiologie von IBS sind noch nicht vollständig geklärt. Es handelt sich um einen multifaktoriellen Prozess, an dem mehrere Faktoren beteiligt sind, wie z. B. eine gestörte Kommunikation entlang der Darm-Hirn-Achse, Immunschwäche, Veränderungen der Darmflora, Nahrungsmittelunverträglichkeiten und genetische Veranlagung. Es ist noch unklar, welche dieser Faktoren bei bestimmten Personen die Entstehung von IBS auslösen und welche die Symptome verschlimmern. [15]

Die Rolle der Darm-Hirn-Achse bei der Entstehung von IBS

Eine der am weitesten verbreiteten Erklärungen für IBS ist eine Funktionsstörung der Darm-Hirn-Achse [1]. Alle vier Schichten der Darmwand sind dicht mit Blutgefäßen und Nerven versorgt und enthalten etwa 100 Millionen Nervenzellen, die das enterische Nervensystem bilden. Dieses System steht in ständiger wechselseitiger Kommunikation mit dem zentralen Nervensystem (Gehirn und Rückenmark), was bedeutet, dass eine Überlastung des zentralen Nervensystems (z. B. durch Stress, Angst oder Schlafmangel) sich in schmerzhaften Muskelkontraktionen in der Darmwand äußern kann. Diese veränderten Kontraktionen beeinträchtigen die Darmmotilität und führen entweder zu Durchfall oder Verstopfung. Wenn die Kontraktionen einen kleinen Abschnitt des Darms betreffen, bleibt der Darminhalt stecken und trocknet aus, was zu Verstopfung führt. Ist ein längerer Abschnitt betroffen, wird der Darminhalt zu schnell weiterbefördert, wodurch die Wasserrückresorption verhindert wird und Durchfall entsteht. [16] Eine Funktionsstörung der Darm-Hirn-Achse trägt auch zur viszeralen Überempfindlichkeit bei, einem Kennzeichen von IBS. Dieser Zustand führt dazu, dass der Darmtrakt mit übermäßigen Schmerzen auf normale Reize (wie Blähungen oder Völlegefühl) reagiert, was bedeutet, dass die Schmerzschwelle für eine Dehnung des Dickdarms abnormal niedrig ist. [3], [15] Diese Probleme stehen in engem Zusammenhang mit Stressreaktionen und psychischen Symptomen. Laut einer Metaanalyse aus dem Jahr 2021 treten Depressionen und schwere Angstzustände bei Menschen mit IBS um 40 % häufiger auf [17]. Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse), die an der Stressreaktion beteiligt ist, kann hyperaktiv werden und bestimmte Hormone (z. B. Cortisol) abnormal ausschütten, wodurch die Darmmotilität verändert, die viszerale Empfindlichkeit erhöht, Immunreaktionen ausgelöst und die Darmflora gestört werden. Dieser Prozess kann auch umgekehrt ablaufen: Stress und Angstzustände können Folgen einer Darmfunktionsstörung sein, wie z. B. leichte Entzündungen, erhöhte Darmpermeabilität oder Ungleichgewichte im Mikrobiom. [15], [18]

Abbildung 3: Eine Überlastung des zentralen Nervensystems (z. B. durch Stress, Angstzustände oder Schlafmangel) verursacht schmerzhafte Muskelkontraktionen in der Darmwand.

Die Rolle der Darmflora bei der Entstehung von IBS

Das Darmmikrobiom ist ein komplexes Ökosystem aus Bakterien, Archaea, Pilzen und Viren. Es beeinflusst die Gehirnfunktion durch direkte oder indirekte Wechselwirkungen mit dem enterischen Nervensystem und über dieses mit der Darm-Hirn-Achse. [1] Das Darmmikrobiom von Menschen mit IBS unterscheidet sich von dem gesunden Menschen, wobei die Ergebnisse verschiedener Studien voneinander abweichen. Diese Unstimmigkeiten können auf die Variabilität zwischen den IBS-Subtypen und individuelle Unterschiede sowie auf die relative Neuheit dieses Forschungsgebiets zurückzuführen sein. Zu den gemeinsamen Befunden gehören jedoch eine verringerte mikrobielle Vielfalt, eine übermäßige Vermehrung von Proteobakterien, Veillonella und bestimmten Firmicutes sowie eine Verringerung von Bacteroidetes, Bifidobakterien, Laktobazillen und methanproduzierenden Bakterien. [15], [19–20] Dysbiose – ein Ungleichgewicht in der Darmflora – kann zu einer erhöhten Darmpermeabilität führen. Dies kann durch bakterielle Toxine, Entzündungsmediatoren oder eine verminderte Produktion von kurzkettigen Fettsäuren verursacht werden. Bei diesem sogenannten „Leaky Gut“ können Krankheitserreger, Toxine oder unverdaute Nahrungspartikel die dünne, faserige Bindegewebsschicht unter den Darmepithelzellen durchdringen und in den Blutkreislauf gelangen. Ihre Antigene lösen über Immunzellen im enterischen Nervensystem proinflammatorische Zytokine (z. B. IL-6, IL-8, TNF-α) aus, was zu einer leichten Entzündung führt, die Neuronen sowohl im Darm als auch im Gehirn beeinträchtigt. Diese Entzündung erhöht den Cortisolspiegel, was zu Angstzuständen und Konzentrationsproblemen führen kann [1]. Diese psychischen Symptome können dann über die gestresste Darm-Hirn-Achse die IBS-Symptome verschlimmern.

Abbildung 4: Dysbiose bezeichnet eine Störung des optimalen Gleichgewichts und der Zusammensetzung der mikrobiellen Gemeinschaft, während der die Durchlässigkeit der Darmschleimhaut zunimmt.

Eine Dysbiose kann unter bestimmten Bedingungen auch zu einer bakteriellen Überbesiedelung des Dünndarms (SIBO) führen [21]. Eine Studie ergab, dass 75 % der IBS-Patienten (157 von 202) positiv auf Lactulose-Wasserstoff-Atemtests getestet wurden, was auf SIBO hindeutet [22]. Angesichts der hohen Prävalenz könnte es sich lohnen, SIBO als spezifischere, behandelbare Erkrankung zu untersuchen. Etwa 10 % der IBS-Fälle werden durch eine akute infektiöse Gastroenteritis ausgelöst [23]. Personen mit genetischen Varianten, die mit der angeborenen Immunität und der Schleimhautbarrierefunktion zusammenhängen, sowie Personen mit hohem Stress oder Angstzuständen haben ein erhöhtes Risiko, eine postinfektiöse IBS zu entwickeln. Diese Form tritt typischerweise als diarreische IBS auf. Substanzen, die während der Infektion freigesetzt werden, erhöhen ebenfalls die Darmpermeabilität. [24]

Leiden Sie am Reizdarmsyndrom (IBS)?

Die Untersuchung der Zusammensetzung des Darmmikrobioms kann helfen, die zugrunde liegenden Ursachen der Symptome aufzudecken.

Machen Sie einen Mikrobiom-Test

Die Rolle von Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten bei der Entstehung von IBS

Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von IBS, da sie die Darm-Mikroumgebung beeinflusst, die Fermentation im Dickdarm reduziert und die Immunaktivierung moduliert, was zu leichten Entzündungen führen kann [25]. Die Rolle von Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten bei IBS ist jedoch noch nicht vollständig geklärt. Während echte Nahrungsmittelallergien selten verantwortlich sind, berichten viele Patienten von einer Verschlimmerung der Symptome nach dem Verzehr bestimmter Lebensmittel oder Getränke [26]. Beispielsweise treten bei einigen Personen trotz eines negativen Zöliakie-Tests nach dem Verzehr von Gluten IBS-Symptome auf, was auf eine Überschneidung mit einer Nicht-Zöliakie-Gluten-Sensitivität hindeutet [27]. Viele IBS-Patienten reagieren empfindlich auf FODMAPs, und eine unzureichende Verdauung von Gluten und Proteinen wie Kasein (aus Milch) kann Entzündungen verstärken und das angeborene Immunsystem stimulieren. IgE- und IgG-Rezeptoren auf Mastzellen können auf diese Lebensmittel reagieren, indem sie Histamin und andere Entzündungsmediatoren freisetzen, die verschiedene Systeme beeinträchtigen, darunter die Haut, das Nervensystem, das Herz-Kreislauf- und Atmungssystem sowie das Magen-Darm-System. Diese Immunreaktionen können zu IBS-Symptomen führen, insbesondere zu Bauchschmerzen, die durch Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder Allergien ausgelöst werden. [28]

Genetische Veranlagung für IBS

IBS tritt häufiger in Familien mit mehreren betroffenen Mitgliedern auf, was auf eine genetische Komponente hindeutet, obwohl Umweltfaktoren eine vorherrschende Rolle spielen [29]. Das genetische Risiko kann von einer komplexen polygenen Vererbung, bei der verschiedene häufige genetische Varianten zusammenwirken, bis hin zu Fällen mit einer einzigen seltenen Genmutation reichen. Beispielsweise wurden Mutationen im SC5NA-Gen, das Natriumionenkanäle kodiert, mit Bauchschmerzen bei IBS in Verbindung gebracht. Darüber hinaus wurden Polymorphismen in Genen, die an der Serotonin-Signalübertragung, der Immunregulation und der Schleimhautbarrierefunktion beteiligt sind, ebenfalls mit der Pathogenese von IBS in Verbindung gebracht. [15]

Die Rolle mikrobieller Neurotransmitter und Metaboliten bei der Entstehung von IBS

Obwohl IBS nicht als typische entzündliche Darmerkrankung klassifiziert ist, haben mehrere Studien eine leichte Entzündung im Verdauungstrakt nachgewiesen, die durch eine erhöhte Anzahl von Enterochromaffinzellen, intraepithelialen Lymphozyten und Mastzellen gekennzeichnet ist [30]. Die von diesen Zellen – sowie von der Darmmikrobiota – produzierten Neurotransmitter spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von IBS-Symptomen [1], [31]. Darüber hinaus beeinflussen mikrobielle Metaboliten wichtige Darmfunktionen, und ein verändertes Stoffwechselprofil der Darmbakterien kann zu IBS-Symptomen beitragen [1], [32]. Die folgenden Neurotransmitter und Metaboliten sind für die Entstehung und das Fortschreiten von IBS von entscheidender Bedeutung:Serotonin Serotonin (5-HT) ist ein multifunktionaler Neurotransmitter, der hauptsächlich von Enterochromaffinzellen im Dünndarm produziert wird, aber auch von einigen Darmbakterien synthetisiert werden kann [1]. Es wird aus Tryptophan gewonnen und gilt als zentrales Molekül in der Pathogenese von IBS, da erhöhte Serotoninspiegel typische IBS-Symptome auslösen können. Bei einigen Patienten ist auch die Expression des Serotonintransporters verringert, was zu erhöhten Serotoninspiegeln führt [1], [33]. Allerdings weisen nicht alle IBS-Patienten einen erhöhten Serotoninspiegel auf; eine unzureichende Aktivierung der 5-HT3- oder 5-HT4-Rezeptoren kann unabhängig davon zu Schmerzen oder Verstopfung beitragen. [34]

Histamin Histamin ist ein biogenes Amin, das an Immunreaktionen und Entzündungen beteiligt ist. Es beeinflusst auch die Magen-Darm-Motilität, erhöht die Darmpermeabilität und beeinflusst die Ionensekretion über die Darmschleimhaut [1], [35]. Neben immunbezogenen Mastzellen können auch bestimmte Darmbakterien Histamin produzieren [36]. Andere Bakterien tragen Gene für die Synthese des Enzyms Histidindecarboxylase, das die Aminosäure Histidin in Histamin umwandelt [37]. Erhöhte Histaminkonzentrationen im Darm – sei es aufgrund von Dysbiose, Stress, einer histaminreichen Ernährung oder einem gestörten Abbau – können über H1-Rezeptoren Entzündungen auslösen, die zu IBS-Symptomen führen. Ein effektiver Histaminabbau hängt von Enzymen wie den folgenden ab: Diaminoxidase (DAO), die von Darmepithelzellen produziert wird und Vitamin C, Kupfer und Vitamin B6 benötigt. Histamin-N-Methyltransferase (HNMT), die von Vitamin B12, Folsäure, Zink und Magnesium abhängig ist. [1] GABA Gamma-Aminobuttersäure (GABA) ist ein hemmender Neurotransmitter, der die Wahrnehmung viszeraler Schmerzen moduliert. Sie wird hauptsächlich im Zentralnervensystem aus Glutamat produziert, kann aber auch von bestimmten Darmbakterien synthetisiert werden. Bei IBS-Patienten wurden verminderte GABA-Spiegel und veränderte GABA-Signalwege beobachtet, die vermutlich zur Symptomentwicklung beitragen [1], [38]. Die Einnahme von GABA-produzierenden Probiotika kann dazu beitragen, viszerale Überempfindlichkeit und Bauchschmerzen zu reduzieren. [39] Tryptophan Tryptophan ist eine essentielle Aminosäure, die über drei wichtige Stoffwechselwege an der Achse Gehirn-Darm-Mikrobiom beteiligt ist. Ein veränderter Tryptophan-Stoffwechsel gilt als potenzieller Faktor für IBS [1]. Etwa 2 % des über die Nahrung aufgenommenen Tryptophans wird in Serotonin umgewandelt, während der größte Teil über spezifische enzymatische Wege zu Kynureninsäure und Chinolinsäure metabolisiert wird [40]. Kynureninsäure hat sowohl schmerzstillende als auch entzündungshemmende Eigenschaften, ist jedoch in der Darmschleimhaut von IBS-Patienten häufig in verminderter Konzentration vorhanden, was mit den Schmerzsymptomen in Zusammenhang stehen könnte. [34] Kurzkettige Fettsäuren (SCFAs) SCFAs – die hauptsächlich von Darmbakterien durch Fermentation von Ballaststoffen produziert werden – sind für die Aufrechterhaltung der Darmgesundheit unerlässlich. Sie versorgen die Darmzellen mit Energie, stärken die Darmbarriere, unterstützen die Wundheilung, regulieren das Immunsystem und reduzieren die Schmerzempfindlichkeit [1]. Butyrat, eine der wichtigsten SCFAs, hat entzündungshemmende Wirkungen und kann vor IBS schützen. Ein Ungleichgewicht der Darmflora kann jedoch zu einer übermäßigen Produktion von SCFAs führen, die die Darmschleimhaut reizen oder schädigen können. [41] Gallensäuren Störungen des Gallensäure-Stoffwechsels und Malabsorption können ebenfalls IBS-Symptome verursachen. Gallensäuren werden in der Leber aus Cholesterin synthetisiert, mit Taurin oder Glycin konjugiert und in der Gallenblase gespeichert. Nach ihrer Freisetzung werden sie durch Darmbakterien teilweise in sekundäre Gallensäuren umgewandelt und dann größtenteils wieder resorbiert [42]. Ist die Reabsorption von Gallensäuren gestört, gelangen überschüssige Gallensäuren in den Dickdarm, wo sie die Flüssigkeits- und Elektrolyt-Sekretion erhöhen – ein Schlüsselmechanismus bei IBS vom Durchfalltyp. Etwa 30 % der Patienten mit IBS mit vorwiegend Durchfall leiden an einer Gallensäuremalabsorption, die mit Cholestyramin, einem Gallensäurebinder, behandelt werden kann. [1], [43–44] Vitamine Ein niedriger Vitamin-D-Spiegel wird mit verschiedenen Magen-Darm-Erkrankungen in Verbindung gebracht, darunter auch IBS. Vitamin D spielt eine wichtige Rolle bei der Stärkung der Darmschleimhaut und der Regulierung der Immunantwort. Es kann auch die Darmflora beeinflussen, indem es durch die Ausschüttung antimikrobieller Peptide nützliche Bakterien fördert und pathogene Stämme unterdrückt. Ein Vitamin-D-Mangel kann zu einer erhöhten Produktion von entzündungsfördernden Zytokinen wie TNF-α und IFN-γ führen. [1], [45] Vitamin B6, ein wasserlösliches Vitamin, ist ebenfalls wichtig für die Regulierung von Entzündungen. Seine bioaktive Form, Pyridoxal-5-phosphat, fungiert als Coenzym in verschiedenen Prozessen. Ein Mangel kann zu Entzündungsreaktionen führen und wurde mit IBS in Verbindung gebracht. Eine Supplementierung kann eine Linderung der Symptome bewirken. [1], [46]

Abbildung 5: Bestimmte mikrobielle Metaboliten beeinflussen zentrale physiologische Prozesse im Darm, was bedeutet, dass ein verändertes Stoffwechselprofil der Darmbakterien ebenfalls zu den Symptomen des Reizdarmsyndroms beitragen kann.

Behandlung von IBS

Herausforderungen bei der Behandlung von IBS

Die Behandlung von IBS kann komplex sein, aber eine Linderung der Symptome ist möglich. Viele Menschen mit IBS konsultieren mehrere Gesundheitsdienstleister ohne Erfolg. Ärzte haben oft Schwierigkeiten, die Ursache zu diagnostizieren und zu identifizieren, während Patienten häufig mit ihrer Behandlung unzufrieden sind. Die Behandlungsergebnisse hängen stark von der Einstellung der Fachleute und Patienten, der Schwere der Begleiterkrankungen und Symptome sowie von anhaltenden Missverständnissen über die Erkrankung ab. [47] Für Ärzte kann IBS eine Quelle der Frustration sein – teilweise aufgrund fehlender standardisierter Behandlungsprotokolle. Einige Ärzte sind möglicherweise auch der Meinung, dass die Erkrankung eher durch den psychischen Zustand des Patienten als durch die klinische Behandlung verursacht wird, was zu einer Entfremdung in der Arzt-Patienten-Beziehung führen kann, wenn Patienten diese Ansicht nicht teilen. [48] Idealerweise kann ein multidisziplinäres Team, bestehend beispielsweise aus einem Internisten, einem Ernährungsberater und einem Psychologen oder Psychiater, eine langfristige, kooperative Unterstützung anbieten. Für eine erfolgreiche Behandlung muss der Patient eine aktive Rolle übernehmen, da Lebensstiländerungen ein wesentlicher Bestandteil des Prozesses sind. [49–50]

Abbildung 6: Die Behandlungen des Reizdarmsyndroms

Medikamente bei IBS

Die Symptome von IBS können mit herkömmlichen medizinischen Behandlungen behandelt werden. Je nach Subtyp der IBS können unterschiedliche Medikamente verschrieben werden. Abführmittel werden in erster Linie bei IBS mit vorwiegend Verstopfung eingesetzt, während Antidiarrhoika bei IBS mit vorwiegend Durchfall verwendet werden. [4] Spasmolytika können bei einigen IBS-Patienten Schmerzen und Krämpfe lindern [51]. Diese lassen sich in zwei Kategorien einteilen: 1. Neurotropische Spasmolytika, die auf das Nervensystem wirken und die Kontraktionen der glatten Muskulatur hemmen (z. B. Hyoscine-Butyl-Bromide). 2. Muskulotropische Spasmolytika, die direkt auf das Muskelgewebe wirken, um Krämpfe zu reduzieren (z. B. Mebeverin), und auch bei IBS mit vorwiegend Verstopfung helfen können. [6], [52] Die Forschung zu Antidepressiva bei IBS hat zu gemischten Ergebnissen geführt [53]. Trizyklische Antidepressiva scheinen besonders wirksam bei IBS mit vorwiegend Durchfall zu sein, während selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer eher bei IBS mit vorwiegend Verstopfung helfen können. Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer werden seltener eingesetzt, haben jedoch vielversprechende Ergebnisse gezeigt [52], [54]. Diese Medikamente können IBS-Symptome auch bei Patienten ohne Depressionen lindern, oft in niedrigeren Dosen als bei Stimmungsstörungen üblich. [53] Antibiotika gewinnen bei der Behandlung von IBS zunehmend an Bedeutung, insbesondere angesichts der neu entdeckten Rolle der Darmmikrobiota. In einigen Fällen, insbesondere bei gleichzeitigem Vorliegen einer SIBO (hauptsächlich bei IBS mit Durchfall), können Antibiotika helfen, indem sie die Population schädlicher Darmbakterien reduzieren. Die Behandlung ist in der Regel kurzfristig, muss jedoch möglicherweise wiederholt werden und sollte immer unter ärztlicher Aufsicht erfolgen [55–56]. Antibiotika können zwar eine abnormale Vermehrung von Bakterien reduzieren, aber auch nützliche Bakterien abtöten, was zu anderen Problemen führen kann, die durch eine Stuhl-Mikrobiom-Untersuchung festgestellt werden können. Die chronische Einnahme von Protonenpumpenhemmern (PPI) zur Reduzierung der Magensäure kann ebenfalls das Mikrobiom stören, die bakterielle Vielfalt verringern und das Wachstum pathogener Bakterien fördern. Die Einnahme von PPI wurde mit SIBO in Verbindung gebracht, was zu IBS-Symptomen beitragen kann. [57]

Behandlung von IBS mit Ernährung und Nahrungsergänzungsmitteln

Ernährungsfaktoren spielen eine entscheidende Rolle bei der Behandlung von IBS. So kann beispielsweise die Ballaststoffzufuhr die Symptome sowohl lindern als auch verschlimmern. Kurzkettige, lösliche und leicht fermentierbare Ballaststoffe (wie Oligosaccharide) können zu einer schnellen Gasbildung führen, die Blähungen und Bauchbeschwerden verursacht. Im Gegensatz dazu neigen langkettige, viskose, lösliche Ballaststoffe mit mäßiger Fermentierbarkeit – wie Psyllium – dazu, weniger Gas zu produzieren und können die Gesamtsymptome verbessern und Verstopfung lindern. [58] Die Low-FODMAP-Diät ist eine der am häufigsten angewendeten Ernährungsmaßnahmen bei IBS. Sie beinhaltet die Reduzierung fermentierbarer Kohlenhydrate, die im Dünndarm schlecht resorbiert werden und zu Gasbildung führen. Diese Diät hat gezeigt, dass sie die Symptome lindert, indem sie den Druck auf die Darmwand verringert, was besonders für Personen mit viszeraler Hypersensitivität wichtig ist. Die langfristige Einhaltung dieser Diät kann jedoch schwierig sein und sich negativ auf die Vielfalt der Darmmikrobiota auswirken. [59–60] Viele IBS-Patienten (aufgrund vermuteter oder bestätigter Nahrungsmittelunverträglichkeiten) befolgen andere Eliminationsdiäten, die häufige Allergene ausschließen [5], [61]. Solche Diäten können zwar kurzfristig zu einer Linderung der Symptome führen, jedoch sind langfristige Ernährungseinschränkungen nicht immer ratsam, da sie die Vielfalt des Mikrobioms weiter verringern können. Um eine ausgewogene Ernährung zu gewährleisten, wird eine professionelle Beratung empfohlen. [5] Einfache Maßnahmen wie regelmäßige Mahlzeiten können zur Regulierung der Darmfunktion beitragen [1], [13]. Die Auswirkungen von Mahlzeiten auslassen oder intermittierendem Fasten variieren je nach IBS-Typ und individueller Physiologie. Diese Maßnahmen können für manche Menschen von Vorteil sein, bei anderen jedoch die Symptome verschlimmern. Daher wird vor der Anwendung eine professionelle Beratung empfohlen. [62] Viele Menschen mit IBS greifen auch zu pflanzlichen Heilmitteln. Beispielsweise wird Aloe vera häufig bei IBS mit vorwiegend verstopfenden Symptomen eingesetzt, obwohl weitere wissenschaftliche Untersuchungen erforderlich sind, um seine Wirksamkeit zu bestätigen. Pfefferminzöl hingegen lindert nachweislich Bauchschmerzen und Blähungen, insbesondere bei IBS mit vorwiegend durchfallartigen Symptomen [13], [63]. Magensaftresistente Pfefferminzölkapseln setzen den Wirkstoff langsam im Dünndarm frei und helfen so, Blähungen und Schmerzen beim Stuhlgang zu reduzieren [1]. Vitamin D und Vitamin B6 können aufgrund ihrer Rolle für die Darmgesundheit und die Entzündungshemmung ebenfalls zur Linderung der Symptome beitragen, wie bereits erwähnt. [1] Ein vielversprechender und sich weiterentwickelnder Bereich ist der Einsatz von Probiotika bei der Behandlung von IBS. Probiotika sind nützliche Bakterien, die in bestimmten Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln enthalten sind und zur Wiederherstellung des Gleichgewichts der Darmflora beitragen. Sie können: Entzündungszytokine normalisieren, die Darmmotilität verbessern, die Darmpermeabilität verringern und das übermäßige Wachstum fermentierender Bakterien im Dünndarm hemmen [64]. Bestimmte Probiotika-Stämme haben sich als wirksam bei der Linderung verschiedener Symptome erwiesen. Beispielsweise können Bifidobacterium breve, B. longum und Lactobacillus acidophilus Bauchschmerzen lindern. Lactobacillus plantarum kann Blähungen lindern. [56], [65] Probiotika sind zwar vielversprechend, ihre Wirksamkeit variiert jedoch von Person zu Person. Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die optimalen Stämme und Dosierungen zu ermitteln. Darm-Mikrobiom Stuhltests bieten einen personalisierten Ansatz, indem sie einen detaillierten Überblick über das Darmmikrobiom einer Person liefern und so eine maßgeschneiderte probiotische Therapie ermöglichen.

IBS und psychisches Wohlbefinden

Angesichts der multifaktoriellen Natur von IBS und seiner engen Verbindungen zur Darm-Hirn-Achse und zur HPA-Achse gewinnen psychologische Faktoren bei der Behandlung von IBS zunehmend an Bedeutung. Im Rahmen einer Änderung des Lebensstils ist Stressabbau von entscheidender Bedeutung. Entspannungstechniken (wie autogenes Training), Meditation, regelmäßige körperliche Aktivität und Bewegung können dazu beitragen, die Häufigkeit und Schwere der IBS-Symptome zu verringern. Sport verbessert außerdem die Stimmung und unterstützt die Darmmotilität. Aktivitäten wie Radfahren reduzieren nachweislich Blähungen und Gasbildung, während Yoga die Symptome durch die Beeinflussung des parasympathischen und sympathischen Nervensystems lindert. [13] Psychologische Therapien, darunter Psychoedukation, kognitive Verhaltenstherapie und darmgerichtete Hypnotherapie, können weitere Vorteile bieten. Obwohl die aktuellen Erkenntnisse noch nicht ausreichend sind, um diese Ansätze als alleinige Erstbehandlung zu empfehlen, werden sie in klinischen Leitlinien für Patienten empfohlen, die nicht ausreichend auf Medikamente ansprechen. [66] Zusammenfassend lässt sich sagen, dass zwar weitere Untersuchungen erforderlich sind, um die Wirksamkeit psychotherapeutischer und alternativer Ansätze zu bestätigen, die vorliegenden Erkenntnisse jedoch darauf hindeuten, dass die Berücksichtigung psychologischer Faktoren und der Umgang mit Stress eine wichtige Rolle bei der Linderung von IBS-Symptomen und der Verbesserung der Lebensqualität spielen können.